A mellkasi gerinc osteochondrosis

Általános információk

Az emberi mozgásszervi rendszer ilyen betegsége, mint az osteochondrosis, lényegében az ízületi porc és a közeli csontszövet degenerációja, a kóros folyamatban gyakran a szomszédos erek, izmok és idegvégződések érintettek. BAN BENElvileg ez a kifejezés számos, különböző lokalizációjú osteoarticularis patológiát jelenthet, beleértve a végtagok ízületeit is, de leggyakrabban a szerkezet degeneratív-dystrophiás változásainak jelölésére használják. közvetlenül a gerincre és különösen az intervertebrális lemezekre.

Az intervertebrális osteochondrosis előrehaladása következtében az emberi test elveszíti a sokkot elnyelő tulajdonságait, a benne rejlő mobilitást és rugalmasságot. Általában ez a gerincoszlop betegsége nagyon elterjedt és egy vagymás súlyossági fok 40 évesen már a legtöbb embernél jelen van. A klinikai gyakorlatban a gerinc érintett szegmensétől függően megkülönböztetik a nyaki, ágyéki és mellkasi osteochondrosist, valamint azok vegyes formáit, amelyeka legnehezebbnek tartják.

A mellkasi gerinc osteochondrosisát, amelyről ebben a cikkben lesz szó, ez a patológia legritkább formája, amely különösen az emberi csontváz felső részének anatómiai felépítésének köszönhető. Így, a mellkas területén a csont-porcos rendszer 12 csigolyából áll, amelyeket bordákkal rendelkező ízületek kötnek össze, amelyek elülső végükkel egy viszonylag monolitikus szegycsonthoz csatlakoznak. Egy ilyen csontvázszerkezet elegendőmerev és erős keret, amely megvédi a mellkasüreg szerveit (szív, tüdő) a sérülésektől. Ezenkívül a gerincoszlop ezen szegmensének csigolyáit a gerinces folyamatok kis magassága és jelentős hossza jellemzi, ami megadja nekikszorosan elhelyezett csempék megtekintése. Mindez együttesen korlátozza a hát ezen részének mobilitását és a fizikai aktivitás rá gyakorolt ​​negatív hatását, megvédve a csigolyaközi porckorongokat a pusztulástól.

A mellkas osteochondrosisának észlelésének alacsonyabb gyakoriságának másik oka az embernél, az ágyéki és a nyaki osteochondrosishoz képest, ezen a területen fiziológiai kyphosis (a gerinc természetes hátrafelé hajlása) található, ami miatt a külső terhelés nagy része a csigolyák és a korongok elülső és oldalsó töredékeire esik. A gerinc mozgásszegmensében kialakuló kóros folyamat kialakulásával ezek a területek vannak elsősorban degeneratív hatásnak kitéveváltozások, azonban az idegvégződések és a gerincvelő membránjainak hiánya miatt a fájdalom leggyakrabban nem figyelhető meg. Ennek ellenére bizonyos esetekben a gerincoszlop mellkasi szegmensében negatív transzformációk befolyásoljáka lemezek és a csigolyák hátsó töredékei és / vagy a csigolya-borda ízületei, ami gyakran a gerincvelői idegek gyökereinek összenyomódásához vezet. Ilyen körülmények között a mellkasi gerinc osteochondrosis radikuláris szindrómával fordul elő, ami márkülönféle lokalizációjú (néha nagyon távoli) fájdalom, valamint az emberi test számos szervének (máj, tüdő, hasnyálmirigy, szív stb. ) funkcionalitásának megsértése.

A mellkasi osteochondrosis ilyen kétértelmű és változatos megnyilvánulásai miatt az orvosok gyakran "kaméleonbetegségnek" nevezik ezt a patológiai formát, mivel ez ügyesen el tudja álcázni magát légzőszervi és emésztőrendszeri betegségek tüneteinek, szívizom stb. Ebben a helyzetben nagyon fontos a helyesen elvégzett differenciáldiagnózis, amely különféle speciális tanulmányok révén segít meghatározni a mellkasi gerinc osteochondrosisának tüneteit és kezelését.

A további terápia taktikája és hatékonysága nagymértékben függ a degeneratív-dystrophiás folyamat progressziójának mértékétől a gerincoszlop szöveteiben. Miután felismerte a patológiát a fejlődés kezdeti szakaszában, jelentős a beteg állapotának javításaegyszerű fizioterápiás technikák és testgyakorlati gyakorlatok segítségével teljesen lehetséges, de késői észlelése esetén szükség lehet komplex műtéti beavatkozásra. Ezért javasolják az orvosok-vertebrológusok, hogy mikorbármilyen gyakori és / vagy elhúzódó hátfájás a lehető leghamarabb forduljon szakember segítségéhez.

Patogenezis

A mellkasi gerinc osteochondrosisának gyakorisága nőkben és férfiakban gyakorlatilag azonos, mivel ennek a betegségnek a patogenezisében nincs nemi hajlam az intervertebrális porckorong-degeneráció előfordulására. Mindazonáltal az osteochondrosis kezelésében sokéves klinikai tapasztalat azt jelzi, hogy férfiaknál az első tünetek korábban jelentkeznek, mint a nőknél hasonló negatív tünetek. Különösen ez annak a ténynek köszönhető, hogy az osteochondralisegy bizonyos életkorig a női test szöveteit az ösztrogén hormon védi, amelynek szintjének csökkenése a klimaxos átalakulások idején a gerincproblémák kiváltó okaként szolgál.

Statisztikai adatok szerint általában az intervertebrális osteochondrosis változó súlyosságú az idős emberek többségében, ami automatikusan az életkorral összefüggő betegségek csoportjába sorolja. Közben az utolsóaz időt ennek a patológiának a jelentős "megújulása" követi, egészen az óvodás korban történő előfordulásáig. Emiatt a mai napig nem sikerült meghatározni a gerincoszlop osteochondrosisának pontos etiológiáját és kezdeti patogenezisét. Egy időben több mint egy tucat elmélet alakult ki eredetéről és fejlődéséről, beleértve a hormonális, fertőző, mechanikai, vaszkuláris, örökletes, allergiás és más elméleteket, de a gyakorlatban egyikük sem talált teljes megerősítést.

Ma az orvosok az osteochondrosis előfordulását a gerinc szöveteire gyakorolt ​​komplementer negatív hatások összegével magyarázzák, amelyek között egy vagy több gerincmozgás állandó túlzott terhelésekét szomszédos csigolyából (felső és alsó) és egy középen elhelyezkedő korongból kialakított szegmensek. Paradox módon egy ilyen túlterhelés a gerincoszlop túlzott fizikai munkájának és az eredménynek egyaránt következménye lehethosszú távú megállapítása a hát számára természetellenes helyzetben. Például az asztalnál ülő helyzetben végzett tartós munkavégzés vagy tanulás az egyik elsődleges tényező a csigolyaközi csigolya szerkezetének degeneratív-dystrophiás változásainak kialakulásábankorong.

A mellkasi gerinc osteochondrosisának kezdeti kialakulását vagy súlyosbodását befolyásolhatja a helytelen táplálkozás, a háti és mellkasi izmok egyenetlen fejlődése, a túlzott súly (elhízás), az alsó végtagok patológiája (példáullapos lábak), hátsérülések stb. Ennek a betegségnek a patogenezisében jelentős szerepet játszik a szegmentális vérkeringés diszorganizációja, amely a pulpos (zselatinos) mag kiszáradását idézi elő, ami viszontaz intervertebrális lemez amortizációs tulajdonságainak elvesztése, a környező rostos gyűrű terhelésének változása és ennek a gerinc mozgási szegmensének további fokozatos megsemmisülése.

A mellkasi osteochondrosis előrehaladásának folyamatában 4 egymást követő fejlődési szakaszon megy keresztül, amelyek mindegyikére jellemző a lemez anatómiai és morfológiai változása, a szomszédos csigolyák és az arcízületek. Ezenkívül az e betegséggel végbemenő negatív metamorfózisok közvetlenül érinthetik a többi közeli szövetet (izom, érrendszer, kötőszövet), vagy közvetett módon befolyásolhatják az emberi test távoli szerveinek és rendszereinek munkáját. (belek, szív, tüdő stb. ).

Első fokozat

A mellkasi osteochondrosis kialakulásának kezdeti szakaszában mikrorepedések képződnek az annulus fibrosus belső membránjában, amelybe a nucleus pulposus fokozatosan behatolni kezd, irritálva a rostos disztális rétegeinek idegvégződéseit. gyűrűk és a hosszanti hátsó szalagban. A betegség kialakulásának ezen szakaszában a beteg már közvetlenül a hát középső részén érezhet fájdalmat, vagy látszólagos fájdalmat érezhet a szív régiójában. A görcsös összehúzódás érzése is kísértheti. a hátizmokban.

Második fokozat

A 2. fokú mellkasi gerinc osteochondrosisára a gyűrűs fibrosus további megsemmisülése jellemző, amelyet a gerincoszlop instabilitása kísér, ami az érintett csigolyák túlzott mozgékonyságából adódik. Fájdalmasa patológia kialakulásának 2. stádiumától kezdve az érzések fokozódnak, és dorsalgiaként (enyhe tartós fájdalom, amelyet a hátsó mozgások súlyosbítanak) vagy dorságóként (élesen felmerülve az egy helyzetben való hosszan tartó tartózkodás hátterében, erős)"Lövés" fájdalmak).

Harmadik fokozat

A mellkasi osteochondrosis harmadik periódusában az annulus fibrosus szerkezetének teljes repedése következik be a pulposus nucleus határain túli felszabadulásával és az intervertebralis sérv kialakulásával. Leggyakrabban az ilyen formációk a csigolya irányában merülnek felcsatorna, amely a gerincvelő, a gerincvelői idegek és a szomszédos erek összenyomódásához vezet. Ezt radikuláris szindróma kíséri (fájdalom sugárzása a test különböző részeire), thoracalgia az osteochondrosis hátterében (súlyos fájdalom a szegycsont mögött, hasonlószívizom), myelopathia (szenzoros és motoros rendellenességek) és egyéb neurovaszkuláris és izomtónusos tünetek. A fix mellkasi kyphosis, a scoliosis vagy a kyphoscoliosis ebben a szakaszban kezdődhet.

Negyedik fokozat

A mellkasi osteochondrosis utolsó szakaszában a degeneratív folyamatok átterjednek az interspinous és sárga szalagokra, a gerinc egyéb szöveteire és a közeli izmokra. A csigolyaközi porckorong-disztrófia tovább fejlődik, egészen addighegesedés és további fibrózis. Deformáló artrózis alakul ki a hold- és az intervertebrális ízületekben, osteophyták (csontnövekedések) alakulnak ki a csigolyák folyamatain. A betegség ebben az időszakában a klinikai kép meglehetősen sokoldalú lehet, mivel az egyes lemezek károsodásának mértéke gyakran más. Komplikálatlan osteochondrosisban a problémás lemez fibrózisa jelezheti a betegség átmenetét a stabil remisszió stádiumába, de a normális funkcionalitás elvesztésével egy-egy mértékben. gerincoszlop.

Okok

A mellkasi osteochondrosis férfiaknál és nőknél a következő hajlamosító tényezők miatt alakulhat ki:

• a fiziológiai öregedés természetes folyamata, amelyet a gerincoszlop csont-porcszövetének szerkezetében az életkorral összefüggő változások kísérnek;
• genetikai hajlam a gerinc mozgási szegmenseinek rendellenes kialakulására;
• fizikailag inaktív életmód, amely a hátizmok dystrophiájához vezet;
• erősítő sportok, amelyek túlzott mechanikai igénybevételt jelentenek a gerincen (elsősorban súlyemelés);
• gerincoszlop sérülései (még azok is, amelyek a távoli múltban fordultak elő);
• endokrin rendellenességek az emberi testben, megzavarják a gerinc szöveteinek táplálkozását;
• szignifikánsan meghaladja a normális testsúlyt (elhízás);
• egészségtelen étrend (vitamin-, ásványi anyagok és folyadékhiány);
a gerinc
• patológiája természetellenes hajlításával;
• egyensúlyhiány az izomkeret fejlődésében;
• hosszan tartó tanulmány vagy munka ülő helyzetben, előre hajlított testtel;
• fizikailag nehéz munkakörülmények (a súlyok nem megfelelő emelése);
• súlyos anyagcserezavarok;
• lapos lábak és az alsó végtagok egyéb betegségei, amelyek befolyásolják a gerinc terhelésének újraeloszlását;
• érbetegségek, amelyek károsítják a hát vérellátását;
• súlyos fertőző, allergiás és autoimmun folyamatok;
• gyakori hipotermia;
• stresszes helyzetek és ideges kimerültség;
• rossz szokások és dohányzás.

A mellkas gerincének osteochondrosisának tünetei

A mellkasi osteochondrosis jelei a gerinc ezen szegmensének fent leírt szerkezeti jellemzői miatt hosszú ideig közvetlenül nem zavarhatják a beteget, és csak akkor jelentkezhetnek, ha a kóros folyamat az oldalsó oldalra terjedés / vagy az érintett gerincmozgási szegmensek hátsó részei és a betegség második vagy harmadik fokozatú átmenete. Általánosságban elmondható, hogy a mellkasi osteochondrosis minden tünete csigolya szindróma formájában fejeződik ki (fájdalmasa gerinc csont-porcszövetének funkcionális rendellenességeivel) és extravertebrális vagy kompressziós szindrómákkal (a gerincoszlop problémás szegmenséből származó kóros impulzusokból fakadó negatív jelenségek).

Csigolyaszindrómák

A gerinc mellkasi szegmensének osteochondrosisának csigolyatünetei főként két fájdalom-szindrómában nyilvánulnak meg, úgynevezett dorsago és dorsalgia.

Dorsago

Ez egy akut és hirtelen fájdalomroham, az úgynevezett "lumbago", amely a interscapularis térben lokalizálódik és bármikor előfordulhat. Leggyakrabban a dorsago szindróma azokat a betegeket érinti, akik már voltakülő helyzetben, előre döntött testtel és élesen megváltoztatva a test helyzetét. A roham pillanatában a betegek "tőrcsapásként" írják le, amelyet a hátizmok éles görcse kísér. A súlyos fájdalom mellett szubjektív érzések háttallégszomj és a mozgás szabadságának jelentős korlátozása fejezi ki a hát mellkasának részét. Az osteochondrosis hasonló súlyosbodása periodikus rohamokkal akár két hétig is eltarthat.

Dorsalgia

Ez a szindróma különbözik az előzőtől a kényelmetlen és fájdalmas érzések fokozatos kialakulásával, amely két-három hét alatt fokozódhat. Maga a dorsalgiával járó fájdalom nem annyira hangsúlyos, de hosszan tartó jelenléte okozzaa szorongás állandó érzése. A hátizmok, valamint a hátizmok alatt jelentős stressznek vannak kitéve, ami a beteget a belélegzett levegő hiányának érezheti. A hátsó fájdalom a törzs mozgásával növekszik(különösen lehajláskor), mély légzés, köhögés stb. Külön-külön, a felső dorsalgia (a negatív jelenségek fő lokalizációja a gerinc cervicothoracicus szegmensében) és az alsó dorsalgia (a negatív jelenségek fő lokalizációjaa gerinc thoracolumbalis szegmense).

Extravertebralis szindrómák

A mellkasi osteochondrosis extravertebrális szindrómái a gerinc ezen részének legnagyobb kiterjedése miatt nagyon sokfélék lehetnek, ami nagyban megnehezíti a betegség helyes diagnosztizálását. Mechanikus eredményeként keletkezneka megfelelő ideggyökerek, a közeli erek vagy maga a gerincvelő összenyomódása. A kompressziós tünetek férfiaknál és nőknél általában hasonlóak és csak akkor különböznek egymástól, ha a kóros impulzusok szexuális jellegűekgömb (például férfiaknál a betegség hátterében néha merevedési zavarokat észlelnek). Szinte minden esetben az extravertebrális tüneteket a már kialakult csigolyák közötti sérvek okozzák, amelyek leggyakrabban az alsómellkasi régiók, de elvileg bármelyik gerinc mozgásszegmensben kialakulhatnak a D1 csigolyától a D12 csigolyáig. Amint az alábbi képen látható, a bennük lévő osteochondrosis lokalizációjáról van szó a kórosaz emberi test bizonyos rendszereinek és szerveinek folyamata a rájuk jellemző negatív megnyilvánulásokkal.

Radikuláris szindrómák

A mellkasi osteochondrosis kompressziós tüneteinek keretein belül leggyakrabban és egyértelműen radikuláris szindrómákat figyelnek meg, amelyeket az idegvégződések összenyomódása vált ki a gerincoszlop egyik vagy másik szegmensében. A koncentrációtól függően ilyena betegek problémáit a következő fájdalmas jelenségek zavarhatják meg:

• a T1 csigolya területének megsértése esetén - a felső mellkasi gerinc mozgási szegmenséből származó fájdalmas érzések és paresztéziák a suprascapularis zóna mentén terjednek leggyakrabban az egyik hónalj területére a könyökízületig;
• a T2-T6 csigolyák területének megsértése esetén - a bordaközi neuralgiahoz hasonló fájdalom a gerincoszlop ezen részéből nyúlhat ki az interscapularis régió mentén, és félkörben körbeveszi az axilláris és a scapularis zónákat, valamint 2-6 intercostalis tereta szegycsontig;
• a T7-T8 csigolya területének megsértése esetén - az övfájdalom főleg a gerinc-borda ízületek lapockáinak alsó szintjéről terjed a bordaív felső részeire, és érinti az epigasztrikus régiót, ahol okozzaizomvédelem (erős izomfeszültség);
• sérülés esetén a T9-T10 csigolya régiójában - az intercostalis neuralgia az alsó mellkasi gerinc mozgásszegmensektől a bordaív alsó részeihez és a köldökrégióig terjed, megváltoztatva a hasizmok középső részének tónusát;
• a T11-T12 csigolyák régiójának sérülése esetén - a fájdalom az alsó mellkasi gerinc mozgásszegmenséből is fakad, és a mellkas megfelelő oldalsó zónái mentén eléri a hipogasztrikus (a gyomor alatt) és az ágyék régióit.

A fájdalom mellett a mellkasi osteochondrosis radikuláris szindrómái gyakran jelentkeznek a hasüreg és / vagy a mellkas bizonyos belső szerveinek negatív tüneteivel. Sőt, egyes esetekben ilyen tünetekannyira hasonlítanak más betegségek patológiás megnyilvánulásaihoz, hogy irányított kutatás nélkül gyakorlatilag lehetetlen pontosan felismerni tartozásukat. Például az orvosi szakirodalom indokolatlan magatartást ír levakbélműtét (sebészeti beavatkozás a függelék eltávolítására) az akut vakbélgyulladás egyértelmű klinikája szerint, amely valójában az osteochondrosis egyik kifejezett szindrómájának bizonyult.

Tehát, amikor az osteochondrosis folyamata a gerinc felső mellkasi régiójában lokalizálódik (T1-től T4-ig), a betegek fájdalmat és / vagy különféle kellemetlenségeket érezhetnek a nyelőcsőben vagy a garatban, amelyeket gyakranidegen test jelenléte. Az ilyen érzések gyakran paroxizmálisak (néha állandóak), és súlyosbodnak, komoly terhelést jelentve a hát problémás részére. Néha a felső mellkasi szegmens radikuláris szindrómájának megnyilvánulásait összekeverik a jelekkelobstruktív hörghurut vagy tüdőgyulladás, mivel a mellkasi régió osteochondrosisával járó reflexes köhögés és mellkasi fájdalom hasonlít e betegségcsoport tüneteire. Emellett a mellkasi fájdalom torakalgia formájában jelentkezhet, amely emlékeztetintenzitása angina pectoris, pulmonalis thromboembolia, myocardialis infarctus támadásaés más hasonló, súlyos természetű patológiák, amelyek részletes differenciálelemzést igényelnek az orvosoktól.

A gerincoszlop mellkasának középső szakaszában (T5 - T7) szenvedő osteochondrosisban szenvedő betegeknél a napfonatban és a gyomorban leggyakrabban kellemetlen érzés és fájdalom tapasztalható, amelyeket vertebrogén gastralgiának neveznek. A vereségengerincvelői mozgásszegmensek, T8-T9, fájdalom lehetséges a duodenális régióban, gerinc duodenalgia néven. . . Mind ezeket, mind más fájdalmas érzéseket különböző betegeknél vagy máskéntidők intenzitása változhat, enyhe és "fájó" és rendkívül akut. Rendszerint fokozódnak, ha a test egy helyzetben hosszabb ideig tartózkodik (asztalnál ülve, háton fekve stb. ), Hirtelen testmozgások esetén, és a tüsszentés vagy a köhögés pillanatában is. Ezeket a fájdalmakat gyakran paresztézia kíséri. (zsibbadás, bizsergés, égés) a hasfal közepén.

Az osteochondrosis radikuláris megnyilvánulásai a gerinc alsó mellkasi régiójában (T8-tól T12-ig) egyes betegek panaszkodhatnak az alsó hasi fájdalomról, utánozva a bél rendellenességeitvagy patológia. Néhaa fájdalom átterjed az epehólyagra, és a jobb hypochondrium hátsó régiójában lokalizálódik. Még ritkábban a betegek a suprapubicus régióban a hólyag kóros klinikájához hasonló fájdalmat tapasztalnak. Az előzőhöz hasonlóanaz ilyen fájdalom jellege meglehetősen széles tartományban változhat (az enyhe és az intenzív között), súlyosságuk pedig a gerincoszlop hosszan tartó fizikai vagy statikus stresszével, tüsszögéssel, köhögéssel stb.

Kompressziós mielopátia

A mellkasi osteochondrosis ezen kompressziós szindróma meglehetősen ritka, és közvetlenül a gerincvelő kompresszióját eredményezi az eredő intervertebralis hernia. . . Jellegzetes tünetei az elejéna kialakulást helyi fájdalom fejezi ki a hát vagy az öv megfelelő területén a problémás területen, valamint a lábak gyengeségének és / vagy zsibbadásának érzése. A progresszióval a fájdalom fokozódik, befolyásolhatja az alsóbordaközi tér, hasi szervek, ágyékterület és jelentősen érezhető az alsó végtagokban. Kompressziós myelopathiával járó súlyos esetekbenkialakulhat a kismedencei szervek diszfunkciója, ami a folyamatok megzavarásához vezethetszékletürítés és / vagy vizelés. Ezen túlmenően súlyos felületi és mély paresztéziák és érzékszervi zavarok lehetnek, egészen a spasztikus parézisigegyik vagy akár mindkét lábát.

Érrendszeri tömörítés

A gerinc mellkasi szegmensével szomszédos erek összenyomódása myeloischaemiahoz vezet, amelynek következtében a vérellátás megszakad, és ezáltal a gerincvelő megfelelő táplálkozása. Ennek a szindrómának a megnyilvánulásai valójábanteljesen ismételje meg a kompressziós mielopátia tüneteités főként a kismedencei rendellenességek, valamint az alsó végtagok érzésének elvesztése és funkcionalitásuk csökkenése jellemzi. A betegek gyakran leírjákez a probléma a "lábak meghibásodnak" kifejezéssel.

Vegetatív szindrómák

Számos esetben mellkasi osteochondrosis esetén a vegetatív idegcsomók (ganglionok) károsodnak, aminek következtében a beteg sokféle negatív tünetet tapasztalhat. Ezek különböző paresztéziák lehetnek. , viszketés és a bőr pigmentációjának változásai a problémás ganglion területén, a test egyik felének égő fájdalma, helyi hőmérsékleti rendellenességek, izom túlzott vagy kimerülés, rendezetlenség a végtagok vagy a belső szervek munkájában stb. Az övé szerintvalójában ezek a zsigeri vertebrogén tünetek hasonlóak a radikuláris szindrómák megnyilvánulásaihoz, de különböznek tőlük egyértelmű lokalizáció hiányában, valamint szekréciós és mozgási rendellenességek jelenlétében. Amikor részt vesz egy csillagcsillag kóros folyamatábana felső mellcsigolyákat érintő csomópont, a karokban, a mellkas felső részében és a szívben sérülések lehetnek. Az alsó mellkasi ganglionok károsodása esetén funkcionális rendellenességek fordulhatnak előa kismedence, a hasi és a mellüreg szervei, valamint az alsó végtagok és a test többi részének trofikus változásai.