Az ágyéki régió hátfájása mindenki számára ismerős. A statisztikák szerint ő az oka az összes orvosi ellátás iránti kérelem 25% -ának. Megjelenése sokféle tényezőt provokálhat, a banális fáradtságtól az egészen súlyos betegségekig. Ezért nem szabad figyelmen kívül hagyni a problémát, különösen akkor, ha a kellemetlen érzés rendszeresen és még inkább az idő múlásával jelentkezik. Ilyen helyzetekben a lehető leghamarabb vegye fel a kapcsolatot egy terapeutával, vagy forduljon közvetlenül egy neurológushoz, és átfogó vizsgálaton kell átesnie.
Ez lehetővé teszi a betegség diagnosztizálását a fejlődés korai szakaszában, és időben megteszi a progressziójának megállítását. De ha a fájdalom megjelenésének előestéjén sérülés vagy sikertelen esés történt, azonnal jelentkeznie kell konzultációra traumatológushoz vagy gerincsebészhez.
A derékfájás és a vele járó tünetek jellemzői
A hátfájás különböző természetű és súlyú lehet. Erősek lehetnek, lövöldözhetnek, sajoghatnak, húzhatnak stb. Fokozódhatnak a fizikai megterhelés, hosszú ideig tartó ülések vagy állások során, és nyugalmi állapotban átmennek vagy sem. Mindezek fontos diagnosztikai tényezők, amelyek lehetővé teszik az orvos számára a helyes diagnózis felállítását és a beteg állapotának valódi okának megtalálását.
Alapvető fontosságú a diagnózis felállításakor, hogy a fájdalom sugárzik-e a csípőbe, a fenékbe, a térdbe, a lábba, és ha igen, akkor hol és hogyan. Súlyos pillanat a gerinc mobilitásának korlátozása is, függetlenül attól, hogy a beteg szabadon hajolhat-e, testfordulhat-e, vagy csökken-e a mozgástartomány.
A gerinc fájdalmát lumbodynia-nak nevezzük. Ha átterjed a lábakra, lumboischialgiának hívják.
Az akut fájdalmak kevesebb, mint 3 hónapig tartanak, különben krónikus fájdalomról beszélnek. Ez utóbbi esetben a betegség gyakran súlyosbodási és remissziós időszakokkal fordul elő.
A derékfájás ritkán fordul elő elszigetelten. A legtöbb esetben emellett egyéb rendellenességek komplexe is jelen van, amelyet maguk a betegek ritkán társítanak egymással. Gyakran a hátfájás a következőkkel kombinálódik:
- a hátba és / vagy a lábakba mászó érzés, zsibbadás;
- izomgyengeség;
- fájdalom a csípő, a térd ízületeiben;
- a kismedencei szervek megzavarása (menstruációs rendellenességek, potencia problémák, a vizelet feletti kontroll elvesztése, székletürítés);
- lábbénulás.
Hasonló jelek utalnak a gerinc patológiájára.
De mivel nem csak ők okozhatják a hátfájás megjelenését, van egy másik tünetcsoport, amely kísérheti az alsó hátfájást, és jelezheti a belső szervek vagy a rák patológiáját. Ezért különösen óvatosnak kell lennie saját állapotával kapcsolatban, amikor megjelenik:
- gyors és felesleges fogyás;
- vágások és fájdalmak az ágyékban, a perineumban;
- fokozott vizelés, fájdalom;
- testhőmérséklet emelkedése, hidegrázás;
- változások a bőr színében a fájdalom epicentruma területén;
- menstruációs rendellenességek, szokatlan váladékozás.
Ha a deréktáji fájdalom a fenti tünetek közül egy vagy többvel jár, azonnal forduljon orvoshoz. Amikor az első csoportból a tünetek jelentkeznek, a neurológus konzultációjára van szükség, a másodiktól urológus, nőgyógyász, endokrinológus vagy más szűk szakember segítségére van szükség. A terapeuta segít megérteni, hogy pontosan melyik orvossal vegye fel a kapcsolatot.
Előfordulás okai
Az ágyéki régióban a hátfájás minden oka 2 csoportra osztható: a gerinc betegségei és a belső szervek patológiái, különösen nőgyógyászati betegségek, a vesék patológiája, a gyomor-bél traktus szervei, endokrin rendellenességek. De mégis, leggyakrabban a gerinc és a környező izmok változásainak kialakulásának következményei. A hátfájás leggyakoribb okai:
- osteochondrosis; spondylosis;
- a gerinc gyulladásos betegségei;
- myofascialis szindróma;
- spondylitis ankylopoetica;
- gerincferdülés;
- sérülések.
Az alsó hátfájás azonban túlterhelés vagy bizonyos fiziológiai változások következménye is lehet. Ilyen helyzetekben nem igényelnek különösebb bánásmódot, csak a fizikai aktivitás csökkenését és a napi kíméletesebb kezelést.
Osteochondrosis és csigolyaközi sérvek
Az osteochondrosis a gerinc leggyakoribb betegsége. Fejlődése gyakran az életkorral összefüggő elkerülhetetlen változásokkal jár, mivel szinte minden idős embernek kisebb-nagyobb mértékben jelentkeznek a tünetei.
Az osteochondrosis az emberiség ára az egyenes járás képességéért. Jellemzi a csigolyaközi porckorongok fokozatos pusztulása, elvékonyodásuk, a rugalmasság és a szilárdság csökkenése. Ennek eredményeként megszűnnek megbirkózni a stresszel és kidudorodhatnak. Így intervertebralis hernák alakulnak ki.
Az osteochondrosis leggyakrabban az ágyéki gerinc intervertebrális lemezeit érinti. Amikor a gerinccsatornába vagy a foraminalis foramenbe nyúlnak ki, az idegek szinte elkerülhetetlenül károsodnak, ami heveny fájdalom megjelenéséhez vezet a hát alsó részén, valamint a lábak és a fenék besugárzásához vezet.
Spondylosis
AA spondylosis az előrehaladott osteochondrosis szövődménye, amelynek során az intervertebrális lemezek szinte teljesen megsemmisülnek, a folyamatban lévő degeneratív folyamatok és a gerinc terhelésének növekedése miatt a csigolyák széle mentén csontos nyúlványok keletkeznek, amelyeket osteophytáknak neveznek.
Ezért nagy a veszélye a kompressziónak és a közeli idegek sérülésének. Ez súlyos fájdalmat okoz, amely a lábakba sugározhat.
A gerinc gyulladásos betegségei
Leggyakrabban a gerinc gyulladásos betegségei fiataloknál fordulnak elő, főleg férfiaknál. Súlyos fájdalmakat okoznak, amelyek éjszaka is zavarják, ez a sajátos különbségük. Haladásával, időben történő kezelés hiányában a fájdalom intenzívebbé válik, és gyakrabban zavarja az embert.
Nem ritka, hogy a betegek több évvel az első tünetek megjelenése után fordulnak orvoshoz. A gerinc gyulladásos folyamatának ilyen hosszú folyamata következtében visszafordíthatatlan változások léphetnek fel, amelyek végül mozdulatlansághoz és fogyatékossághoz vezethetnek.
Néha az alsó hátfájás mellett kellemetlen érzés tapasztalható a lábak és a karok ízületeiben is. Ilyen esetekben a kényelmetlenség oka lehet ízületi gyulladás, osteomyelitis.
Myofascialis szindróma
A myofascialis szindróma olyan gyakori patológia, amelyben a fájdalom hosszabb ideig tartó kényelmetlen helyzetben vagy fizikai megterhelés után jelentkezik. Kissé gyakrabban fordul elő myofascialis szindróma nőknél. Ezzel az alsó hátfájás gondatlan mozgás vagy fizikai megterhelés után jelentkezik. Megkülönböztető jellemzője az úgynevezett kiváltó pontok jelenléte a görcsös izmokban az ágyéki régióban és a fenéken, amelyek megnyomása hirtelen fájdalomrohamhoz vezet. A myofascialis szindróma jelentősen rontja az emberi élet minőségét, de nem jelent komoly veszélyt.
Bechterew-kór
Spondylitis ankylopoetica vagy spondylitis ankylopoetica krónikus ízületi betegség, amelyben elsősorban a sacroiliacus ízület, a gerinc ízülete és a környező lágy szövetek érintettek. Ezzel a betegséggel az emberek aggódnak az alsó hát és a keresztcsont fájdalma és a mozgások merevsége miatt, de a tünetek általában nyom nélkül eltűnnek délután és éjszaka.
Ezenkívül a fizikai aktivitás jótékony hatással van a beteg jólétére, és hozzájárul a fájdalom-szindróma megszüntetéséhez. A spondylitis ankylopoetica meglehetősen specifikus tünete a görbület, a gerinc ívelt görbülete és a mobilitás fokozatos korlátozása.
gerincferdülés
A scoliosis a gerinc oldalirányú görbülete. Különböző súlyosságú lehet, ami közvetlenül befolyásolja a hátfájás és egyéb tünetek intenzitását. Mivel a gerinc deformitása az összes anatómiai szerkezet elmozdulásához vezet, az idegek gyakran megszorulnak, ami súlyos fájdalmat okoz. Ezenkívül más neurológiai tünetek is jelen lehetnek, beleértve a zsibbadás és a parézis érzését.
Tömörítési törések
Csontritkulásban és traumában szenvedő idős embereknél a deréktáji fájdalom egy nem észlelt gerinc kompressziós törés eredménye lehet. Ennek eredményeként a csigolyák ellapulnak és rendellenes helyzetet foglalnak el, ami a gerinc terhelésének helytelen eloszlásához, degeneratív folyamatokhoz vezet a csigolyaközi lemezekben és a fájdalom megjelenésében.
A derékfájás fiziológiai okai
Nehéz fizikai munka végzése, az intenzív sportedzés fokozott terhelést jelent az izmokra, amelynek következtében a tejsav felhalmozódik bennük, ami fájdalmat vált ki. A hátfájás nem ritka a kényelmetlen cipő hosszú távú viselése során, különösen a sarkú cipőben.
A terhesség alatt gyakran megfigyelhető az alsó hátfájás is. Ilyen helyzetekben a súlypont elmozdulása és a gerinc fokozott stresszje okozza őket.
Diagnosztika
A deréktáji hátfájás okainak meghatározásához ajánlott neurológushoz fordulni. Kezdetben konzultálhat terapeutával, de valószínűleg az orvos továbbra is neurológushoz irányítja a beteget.
A megbeszélésen a szakember alapos felmérést végez a páciensről, megtudja, mi aggasztja, milyen életmódot folytat stb. Továbbá szükség van egy vizsgálatra, amelynek során az orvos felméri a reflexek súlyosságát, neurológiai vizsgálatokat végez és értékeli a beteg mobilitását. A kapott eredmények alapján az orvos előzetes diagnózist tud felállítani és megérteni, hogy milyen jogsértések vezettek a hát- és derékfájás megjelenéséhez.
A meglévő feltételezések megerősítése és a fájdalom pontos okainak meghatározása érdekében a beteg átfogó vizsgálatát végzik, amely a következőket foglalhatja magában:
- általános és biokémiai vérvizsgálatok - segítségükkel a vérben változásokat észlelnek, jelezve a szervezet gyulladásos folyamatait, fertőzés vagy tumor jelenlétét;
- általános vizeletvizsgálat - a vesebetegségek megkülönböztetésére szolgál, mint az ágyéki fájdalom okozója;
- röntgen - megmutatja a gerinc csontszerkezetében bekövetkező változás jelenlétét, a törések jeleit, információkat nyújt a csontsűrűségről, és lehetővé teszi a gerinc főbb betegségeinek, valamint az oszteoporózis diagnosztizálását (a gerinc patológiáinak felderítése oka egy alaposabb vizsgálatnak CT vagy MRI segítségével);
- CT egy modern radiológiai diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi az összes csontszerkezet nagyon egyértelmű vizualizálását és a normától való legkisebb eltérések észlelését;
- MRI - átfogó információt nyújt a lágy szövetek és a porcok állapotáról, beleértve az intervertebrális lemezeket is, az MRI segítségével diagnosztizálni lehet bármilyen méretű intervertebralis sérveket, az erek változását, a daganatokat.
ADerékfájás kezelése
A hátfájás kezelését szigorúan egyénileg választják meg. Ugyanakkor mindig összetett, és magában foglalja a tüneti terápiát, az életmód megváltoztatását és a derékfájás felfedezett okainak megszüntetését célzó kezelést. Ezért, ha a terápia első 2 komponense általában univerzális, és minden beteg számára előírják, akkor az etiotróp terápiát szigorúan egyénileg fejlesztik ki, figyelembe véve a fennálló betegséget.
A legtöbb esetben a betegeknek kezdetben konzervatív kezelést kínálnak, amelynek fő eleme a gyógyszeres kezelés. Bonyolultabb esetekben emellett ajánlott fizioterápiás kezelések, manuális terápia és testgyakorlat kezelése.
De mindenesetre minden derékfájásban szenvedő betegnek:
- Adjon fel nehéz tárgyak emelését és kimerítő sportot;
- a testsúly csökkentésére elhízás esetén;
- tartson rendszeres szüneteket a bemelegítéshez, ha az embert hosszabb ideig kénytelen ülni;
- növeli a fizikai aktivitás szintjét, de kerülje a túlterhelést és a kemény munkát (napi séták, reggeli gyakorlatok, speciális testgyakorlási komplexum elvégzése, úszás);
- használjon tartókötést, amely enyhíti a hát alsó részének terhelését, és ezáltal kedvező feltételeket biztosít a gerinc korai helyreállításához.
A fájdalom forrásától függően azt javasolhatják a betegeknek, hogy pár napig maradjanak ágyban, vagy éppen ellenkezőleg, növeljék fizikai aktivitásukat, de ésszerű határok között. Például az idegtömörítés okozta fájdalom miatt néhány napig pihentetnie kell a hátát. Más betegségekben éppen ellenkezőleg, a mérsékelt fizikai aktivitás a terápia egyik kötelező eleme. Segít növelni a gyógyszeres kezelés hatékonyságát, csökkenteni a szövődmények kockázatát és megakadályozni a fogyatékosságot.
Sajnos a konzervatív terápia nem mindig alkalmazható derékfájás kezelésére. Bizonyos esetekben hatástalannak bizonyul, és még az orvosi ajánlások több hónapos rendíthetetlen betartása után sem ad eredményt. Más esetekben a vizsgálatok eredményei olyan patológia jelenlétét mutatják, amelyet semmilyen nem műtéti módszerrel már nem lehet megszüntetni. Ilyen esetekben a betegeket javasoljuk, hogy forduljanak idegsebészhez, és végezzenek megfelelő műtéti beavatkozást a gerinc normál anatómiájának helyreállításához.
Gyógyszerterápia
A beteg állapotának javítása és a fájdalom gyors enyhítése érdekében a következőket írják elő:
- A nem szteroid gyulladáscsökkentők tabletták, injekciók és helyi készítmények formájában - fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek;
- kortikoszteroidok - rövid kúrákban adva súlyos gyulladás kezelésére
- izomlazítók - szükségesek az izomgörcs enyhítésére, amely gyakran a test fájdalomra adott és súlyosbító reakciója;
- B-vitaminok - javítják az idegvezetést azáltal, hogy normalizálják az idegrostok táplálkozását és növelik az idegi impulzusok továbbításának sebességét.
Súlyos fájdalom esetén, amely nem tolerálható, blokkolások hajthatók végre. Az eljárás során érzéstelenítő oldatot injektálunk közvetlenül a fájdalom vagy az idegrost áthaladásának területére. Így lehetséges egy ideig teljesen megállítani a fájdalom szindrómát és javítani a beteg jólétét.
De a blokádnak csak átmeneti hatása van, és végrehajtása csak orvosi intézményben lehetséges, mivel leggyakrabban a gyógyszert a gerinc közvetlen közelében lévő pontokba kell beadni, ahol az idegek tömege átmegy. Ezért az eljárás írástudatlan végrehajtása súlyos, esetenként végzetes következményekkel járhat.
A fent felsorolt gyógyszerek mellett egy sor más készítményt is előírnak, amelyek segítenek megszüntetni a fájdalom-szindrómát okozó alapbetegséget. Ezért a betegek antibiotikumokat, kondroprotektorokat, immunmodulátorokat és más csoportok gyógyszereit is felírhatják.
Fizioterápia
Gyakran fizioterápiás kezeléseket írnak elő gerincbetegségben szenvedő betegek számára. A helyesen megválasztott fizikai hatás módszerének és az eljárások gyakoriságának köszönhetően kifejezett gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító hatást érhetünk el, valamint javíthatjuk a mikrokeringést, felgyorsíthatjuk a helyi ödéma, izomgörcsök stb. Megszüntetését. A fizioterápia jelentősen növeli más kezelési módszerek hatékonyságát, de főként csak az akut kezelés megszüntetése után alkalmazzák. folyamat.
Leggyakrabban a betegeket írják fel:
- elektroforézis;
- UHF;
- ultrahang terápia;
- mágneses terápia;
- reflexológia;
- diadinamikus áramok stb.
Általános szabály, hogy az eljárások menete 8-10 munkamenetet tartalmaz, amelyeket bizonyos gyakorisággal hajtanak végre.
Manuális terápia
Osteochondrosis, scoliosis és számos egyéb betegség esetén a manuális terápiás kezelések valóban elképesztő hatást gyakorolhatnak a gerinc állapotára. De csak szakképzett csontkovács képes kompetensen vezetni a manuális terápiát, és a beteg javát szolgálni, nem ártani.
A kézi expozíció speciális technikáinak alkalmazása nemcsak a mikrocirkuláció javulását, a túl tónusú és túl laza izmok ellazulását, hanem a csigolyák közötti távolság növekedését és helyzetük normalizálását is lehetővé teszi. A képzett csontkovács képes megtalálni azt a helyet, ahol az ideg megszorul, és enyhíti az anatómiai struktúrák nyomását rajta.
Szó szerint az első munkamenet után a betegek többsége javulást mutat a közérzetén és jelentősen csökkenti a fájdalom-szindróma súlyosságát, amíg az teljesen megszűnik. De az elért eredmények konszolidálása érdekében ajánlott egy teljes kézi terápián részt venni, és a jövőben támogató tanfolyamokon részt venni.
tornaterápia
A fizikoterápia segít a testnek megbirkózni a rá nehezedő stresszel. Minden betegségre külön gyakorlatsort fejlesztettek ki, amelyek rendszeres megvalósítása lehetővé teszi a legfontosabb feladatok megoldását a jelenlegi helyzetben. Tehát a fizioterápiás gyakorlatok helyesen megválasztott komplexumának segítségével helyre lehet hozni az izmokat és megerősíteni őket. Ennek köszönhetően a gerincnek kevesebb lesz a stresszje, ami hatékony megelőzést jelent a betegség előrehaladásában, és kedvező feltételeket teremt a gyógyulásához.
A testmozgás terápiája szintén hozzájárul az érintett terület vérkeringésének javításához, ami felgyorsítja a gyulladásos folyamatok lefolyását, és valószínűleg teljes gyógyuláshoz vezet. A helyes testmozgás sok esetben csökkentheti a derékfájást és csökkentheti annak előfordulási gyakoriságát.
A képzési programot minden beteg számára egyedileg fejlesztik ki. Ez nemcsak a feltárt patológia típusát és súlyosságának mértékét veszi figyelembe, hanem az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlétét, a beteg fizikai alkalmasságának szintjét, életkorát és egyéb tényezőket is. Csak a szakember képes helyesen kiválasztani a leghatékonyabb és legbiztonságosabb gyakorlatsort.
Az ő felügyelete alatt tartják az első osztályokat. Ezek során a beteg megtanulja minden javasolt gyakorlatot helyesen végrehajtani, hogy az hasznos legyen. Fokozatosan növekszik a terhelés, az optimális szintre emelve. De nem ajánlott magának növelni a gyakorlatok ismétléseinek számát vagy bonyolítani azokat. A fizioterápiás gyakorlatok bármilyen változását csak szakember vezeti be.
A betegnek csak szigorúan be kell tartania az ajánlásait, és naponta gyakorolnia kell kényelmes környezetben. Minden gyakorlatot lassú ütemben hajtanak végre. Hirtelen mozdulatok nem megengedettek. De ha a lecke során fájdalom jelentkezik, a gyakorlatot azonnal le kell állítani, és a lehető leghamarabb konzultáljon orvosával.
Műtét hátfájásra
Leggyakrabban a gerincsebész segítségére van szükség az intervertebralis sérveknél, amelyek kialakulása a gerincgyökér megsértéséhez és a radikuláris fájdalom kialakulásához vezetett. Ha a kiemelkedés már kialakult, akkor lehetetlen visszahúzódni a modern, nem invazív módszerekkel. Az egyetlen módja annak megszüntetésére és egyúttal a derékfájás megszabadulására az intervertebralis sérv műtéti eltávolítása.
Az intervertebralis sérveknél többféle műtétet alkalmaznak. A sebészeti beavatkozás sajátos taktikáját a sérv típusa, helye és mérete alapján határozzák meg:
- A nukleoplasztika és a hidroplasztika a perkután sebészet módszerei, amelyek lehetővé teszik a nucleus pulposus egy részének eltávolítását több centiméter átmérőjű szövetek szúrásán keresztül, és csökkentik a sérv méretét.
- A mikrodiszkektómia radikális módszer az intervertebralis sérv problémájának megoldására, amely magában foglalja annak vagy az egész lemez eltávolítását egy legfeljebb 3 cm hosszú metszéssel. De más módszerekkel ellentétben lehetővé teszi bármilyen méretű sérv kiküszöbölését, a gerinccsatornában való elhelyezkedésétől függetlenül, és elengedibecsípett ideg még a gerinc legnehezebb részén is.
- Endoszkópos műtét - magában foglalja a porckorongsérv eltávolítását 1 cm átmérőjű defektes szúrásokkal, videokamerával ellátott speciális berendezéssel. Bármilyen méretű sérv reszekciójára használható, de a technika nem alkalmazható anatómiailag nehéz helyeken a neoplazmák eltávolítására.
A gerincsebész segítségére is szükség van a gerincferdüléshez. Ebben az esetben minden erő a gerinc normál tengelyének helyreállítására irányul. Korábban ehhez nagy bemetszésre volt szükség, amely gyakorlatilag az egész hátoldalon átnyúlik. De manapság minimális invazív módon lehet kijavítani a gerinc deformitását miniatűr bemetszésekkel.
Különböző típusú fémszerkezeteket használnak a gerinc normál tengelyének helyreállítására, de lényegük közel azonos. A szerkezetet a csigolyákra speciális csavarokkal rögzítik, és a különböző pontokon történő feszültségének korrigálásával lehetséges az elmozdult csigolyákat a helyükre visszaadni és a megfelelő helyzetbe rögzíteni. A modern típusú fémszerkezetek idővel lehetővé teszik a művelet kezdeti eredményének javítását a test újbóli beavatkozása nélkül. Ez úgy érhető el, hogy a beépített szerkezet helyzetét speciális csavarokkal korrigálják.
Gerinctörések esetén a műtéti beavatkozás nem kerülhető el. Ilyen helyzetekben a hát- és derékfájás megszabadulása csak a csigolyák normális alakjának, méretének és helyzetének helyreállításával lehetséges. A közelmúltban kyphoplastyt és vertebroplasztikát végeztek erre a célra. Mindkét művelet lényege abban áll, hogy egy vékony szúrótű segítségével egy speciális csontcementet injektálnak a sérülés következtében megsemmisült csigolyába. 
Megtölti az összes szabad helyet és 10 perc múlva megkeményedik. De súlyos kompressziós törések esetén előnyben részesítik a kyphoplasztikát, mivel ez is hozzájárulhat a csigolya normális alakjának helyreállításához, ami a jövőben biztosítja a gerinc terhelésének helyes elosztását és csökkenti a szövődmények kockázatát. Ez a művelet magában foglalja egy speciális léggömb előzetes bevezetését a megsemmisült csigolyába, amely fokozatosan felfújódik, és a csigolyát visszaadja eredeti megjelenésének. Ezt követően a léggömböt leeresztik és eltávolítják, a kialakult üreget csontcementtel töltik meg.
A hátfájás tehát fiziológiai változások, gyakori izomfáradtság, vagy a gerinc vagy a belső szervek súlyos kórképeinek tünete lehet. Ezért, ha rendszeresen fordulnak elő, különösen ugyanazon tényezők hatásának hátterében, ne habozzon, és ne vegye figyelembe a problémát. Forduljon szakképzett szakemberekhez, hogy a kezelés a lehető leggyorsabb és egyszerűbb legyen. És ha a betegséget a fejlődés korai szakaszában nem lehet felismerni, akkor az idegsebészet modern szintje lehetővé teszi a műtéti megszüntetést a komplikációk minimális kockázatával.